Тутлы глаукома

Патогенез

Интратрабекуляр ярыклар тут белән тыгылу һәм ачылу өчен трабекула зарарлану, шлемм каналы коллапсы һәм склерозы өчен КЭБ дәрәҗәсе арта.

Куркынычлык шартлары

ТДС-да якынча 33% очракта 15 елдан соң офтальмогипертензия яки хроник ачык почмаклы глаукома үсеш ала. Ир-атлар 2 тапкыр ешрак чирли. Күрү нервы КЭБ артуга булган миопия өчен күбрәк бирешүчән, шуңа күрә әлеге патология белән авыруларны даими күзәтеп торырга кирәк, аеруча күрәкарау һәм Крукенберг орчыгы булган ир-атларны. Әмма КЭБ-ның башлангыч дәрәҗәсе, экскавация диаметрының дискка чагыштырмасы һәм трабекуляр гиперпигментация булу кебек шартлар глаукоманың үсеш мөмкинлеге турында әйтергә мөмкинлек бирми. Тутлы глаукома белән авыруларда стероидлар белән терапия нәтиҗәле. ТДС негроид раса кешеләрендә сирәк үсеш ала, әмма аларда европеоид раса кешеләре белән чагыштырганда глаукома үсешенең куркынычлыгы югарырак, ә чир барышы һөҗүмчәнрәк.

Ачыклау

1. Гомернең 3-4 дистәсендә гадәттә хроник глаукома белән билгеләнә, әмма хатын-кызларда чир еш 10 елга соңрак үсеш ала.

Кайвакыт бәбәкнең актив хәрәкәте яки көчле физик авырлык кинәт тут гранулалары чыгуы өчен кинәт КЭБ күтәрелүенә китерә ала, бу мөгезкатлау шешүенә һәм нурлы түгәрәкләр барлыкка килүенә китерә.

2. КЭБ башта шактый тибрәнә, шуңа бер тапкыр КЭБ гадәти дәрәҗәсен билгеләү глаукоманы төшереп калдырмый. Кайбер авыруларда БАПГ караганда офтальмотонус тибрәнешенең югарырак мәгънәсен һәм зур амплитудасын ачыклыйлар һәм патологияне еракка киткән стадиядә бер күздә һәм үскән стадиядә икенче күздә еш билгелиләр.

Дәвалау

1. Медикаментоз дәвалау БАПГ дәвалавыннан аерылмый. Теория ягыннан миотиклар аеруча билгеләнә ала, чөнки сулы сыекча агып китүен яхшыртудан кала, алар иридо-зонуляр бәйләнешне киметә. Әмма миотиклар күрәкарауны көчәйтә ала. Урынлы карбоангидраза ингибиторлары, бримонидин һәм простагландиннар аналоглары шулай ук нәтиҗәле.

2. Лазерлы трабекулопластика башта еш нәтиҗәле, аеруча яшь авыруларда. АПК чагылган пигментациясендә артык йогынты ясамау мөһим, чагыштырмача түбән шартлардагы көч белән башларга кирәк. Лазерлы трабекулопластикадан соң кимендә 33% авыру 5 ел дәвамында трабекулэктомиягә мохтаҗ.

3. Лазерлы иридэктомия төсле катлау бөгелүен һәм иридо-зонуляр бәйләнешне юк итеп киләчәктә тут дисперсиясен нәтиҗәле булдырмаска мөмкин (кара рәс. 13.27). Катнашу 40 яшькә кадәр авыруларда аеруча нәтиҗәле, әмма нәтиҗә дәвамлыгы билгесез.

4. Трабекулэктомияне медикаментоз дәвалау һәм лазерлы катнашуга резистент авыруларга башкаралар. Нәтиҗәләрне яшь авыруларда фаразлап булмый. Антиметаболитларны өстәмә куллану операция нәтиҗәсен яхшырта ала. БАПГ белән чагыштырганда тутлы глаукома белән авырулар күбрәк хирургик дәвалауга мохтаҗ, өстәвенә ир-атларга операцияне иртәрәк үткәрергә кирәк.

Фараз

Фараз чагыштырмача яхшы. Вакыт белән күз эче басымын контрольдә тотарга җиңелрәк була, кайвакыт офтальмотонус дәрәҗәсе үзеннән-үзе нормага кайта. Күз эче басымы дәрәҗәсе һәм трабекула пигментациясе кимү буенча төгәл бәйләнеш юк. Моңарчы ачыкланмаган тутлы глаукома белән авырулар соңрак нормаль басымлы глаукома белән дип ялгыш санала ала.

Дифференциаль диагностика

1. БАПГ трабекуляр өлкә гиперпигментация белән бергә була ала. Әмма бу очракта ПДС аермалы буларак тут почмакның аскы бүлегендә туплана. Өстәвенә, БАПГ белән авырулар гадәттә өлкәнрәк һәм аларда Крукенберг орчыгы һәм төсле катлауның үзенчәлекле транслюминесцент кимчелекләре юк.

2. Псевдоэксфолиатив глаукомада шулай ук тут дисперсиясе һәм трабекуляр өлкәнең гиперпигментациясе очрый. Әмма төсле катлауның транслюминесцент кимчелекләрен бәбәк кырые буенча табалар, ә перифериясендә юк. Тутлыдан аермалы буларак псевдоэксфолиатив глаукома гадәттә гомернең 7 нче дистәсендә кешеләрне зарарлый, 50% очракта берьяклы була һәм миопия белән бәйле түгел.

3. Артифакиядә тутлы глаукома АК-ИОЛ'ның гаптик һәм оптик өлеше белән төсле катлауның арткы өслеге бәйләнеше өчен киләчәктә пигмент дисперсиясе һәм агып китү юллары бикләнүе белән барлыкка килә.

4. Алгы увеит трабекуляр өлкәнең гиперпигментациясе һәм төсле катлау атрофиясенә китерә ала. Игътибарсыз караганда мөгезкатлауда вак иске тутлы преципитатлар тупланмасын Крукенберг орчыгы дип ялгыш охшату мөмкин.

5. Ябык почмаклы глаукоманың аскискен өянәге төсле катлау тамырының АПК төзелеше белән бәйләнеш урыннарында трабекуляр өлкәнең чагылган пигментациясе белән бәйле була ала.

Чыганаклар

• Джек Кански. Клиник офтальмология. Системалаштырылган караш. / редакторлар: Еричева В.П.. — 2009. — Б. 944. — ISBN 83-7609-034-8.