Лазерлы иридотомия

Дәлилләр

• Беренчел ябык почмаклы глаукома: кискен өянәк, кабатланучы һәм хроник барышы.

• Икенче күздә глаукоманың кискен өянәге.

• Тар өлешчә ябык почмак.

• Бәбәк бикләнүе белән икенчел ябык почмаклы глаукома.

• Тар почмак белән БАПГ һәм глаукоманың катнаш үсеш ысулы.

Техника

а) апроклонидин 1% яки бримондин 0,2% тамызалар;

б) максималь миозга ирешү өчен пилокарпин тамызалар, әмма глаукоманың кискен өянәген кичергәннән соң, бу гадәттә мөмкин түгел; в) урынлы тамчылы анестезия башкаралар;

г) Абраһам төрендәге махсус ялганма линза кулланалар;

д) төсле катлау өлкәсен сайлыйлар, өске өлештә кулайрак, бу өлкә монокуляр диплопияне булдырмау өчен кабак белән ябылган булырга тиеш. Иридотомияне ясмык зарарлануын булдырмау өчен максималь перифериядә башкарырга кирәк, әмма картлар дугасы булганда бу һәрвакыт мөмкин булмый. Крипталар өлкәсе иридотомия өчен җайлы;

е) яктылык бәйләмен ул перпендикуляр булмасын итеп боралар һәм макуланың очраклы пешүен булдырмау өчен челтәркатлау перифериясенә таба юнәлтәләр;

ж) лазерлы коагулянтлар лазер төренә карап аерыла. Күпчелек лазерлар 4-8 мДж көченә ия. Юка зәңгәр төсле катлау өчен бер коагуляциядә 1-4 мДж көче кирәк, 2-3 коагуляциядән соң «шартлау» йогынтысы җитә. Калын көрән төсле катлау өчен энергиянең күбрәк дәрәҗәсе яки күпсанлы коагулянтлар кирәк, әмма бу очракта күз эчендә зарарлану куркынычлыгы югары була. Күбесенчә 3 коагулянт 3-6 мДж көче белән салалар;

з) лазерлы йогынтыны нурны төгәл төбәгәннән соң гына үткәрәләр. Уңышлы башкарылган процедура тут чыгу белән сыйфатлана. Кирәкле йогынтыга ирешү өчен 7 кадәр коагулянт башкаралар (рәс. 13.53а), әмма тәҗрибәдә аның саны 1-2 кадәр киметелә ала; и) катнашудан соң апроклонидин 1% яки бримонидин 0,2% тамызалар;

к) урынлы стероидлар куллану (мәсәлән, дексаметазон) схема буенча: һәр 10 минут 30 минут дәвамында, аннары сәгать саен дәвалау көнендә һәм 4 тапкыр көнгә 1 атна дәвамында.

Мөмкин техник проблемалар

1. Нәтиҗәсез беренче йогынтыдан соң бу өлкәдән тышка күчеп һәм көчне арттырып импульслар салуын дәвам итәләр. Шул ук өлкәдә коагуляцияне дәвам итү карары алдагы дәвалау китергән тут чыгу һәм геморрагияләр дәрәҗәсенә бәйле. Калын көрән төсле катлауда тулы булмаган иридотомия таралган тут болыты барлыкка килүе белән сыйфатлана, бу өлкәдә карауны һәм төбәүне катлауландыра. Тутлы болыт аша алга таба алымнар тут һәм кан савулар санын еш арттыра һәм кулай нәтиҗәгә ирешергә бирми. Бу очракта тут утырганнан соң импульсларны шул өлкәгә йогынты энергиясен арттырып салалар яки күрше өлкәгә йогынты ясыйлар. Җитәрлек йогынты булмаса аргон лазеры белән катнашу мөмкин.

2. Бик кечкенә иридотомия тишеге (рәс. 13.536). Бу очракта кайвакыт беренче тишекне зурайту урынына, башка өлкәдә өстәмә иридотомия ясау җиңелрәк һәм максатчанрак. Кулай диаметр — 150-200 мкм.

Өзлегүләр

1. Микрогеморрагияләр якынча 50% очракта очрый. Алар гадәттә чагылмаган һәм кан агу берничә секундтан соң туктый. Кайчакта гемостазны тизләтү өчен мөгезкатлауга ялганма линза белән бераз басу җитә.

2. КЭБ арту операциядән бер сәгатьтән соң еш була. Ул үзеннән-үзе туктый һәм аз чагыла, чөнки катнашуга кадәр гадәттә апраклонидин һәм бримонидин тамызалар.

3. Лазерлы йогынтыдан соң ирит гадәттә уртача чагылган. Лазерлы энергия белән гиперйогынты һәм тәңгәл булмаган операциядән соң стероидлы терапия белән бәйле җитдирәк ялкынсынуда арткы синехияләр ясалырга мөмкин.

4. Мөгезкатлау пешү ялганма линза кулланмаганда яки алгы камера сай булганда мөмкин.

5. Мөгезкатлау томанланулар көчәйми, гадәттә терапия үткәргән урында урнаша.

6. Күз чагылу һәм диплопия иридотомия тишеге өске кабак белән капланмаса кайчакта барлыкка килә (рәс. 13.53в).

Чыганаклар

• Джек Кански. Клиник офтальмология. Системалаштырылган караш. / редакторлар: Еричева В.П.. — 2009. — Б. 944. — ISBN 83-7609-034-8.